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去牙科診所治療牙齒發(fā)生心臟驟停應(yīng)該怎么辦？

《臨床軍醫(yī)雜志》2017年8月曾發(fā)表過(guò)一個(gè)病例報(bào)告，標(biāo)題為《拔牙致心跳驟停搶救成功1例》，內(nèi)容如下：

某30歲女性患者，因右下第三磨牙水平阻生，于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科門(mén)診行劈冠拔牙術(shù)。術(shù)前否認(rèn)心血管病史，無(wú)藥物過(guò)敏史、遺傳疾病史。采用普魯卡因局部麻醉。麻醉生效后，拔牙術(shù)進(jìn)行約15分鐘時(shí)，患者突然出現(xiàn)煩躁不安，呼吸困難，四肢抽動(dòng)，口唇發(fā)紺，隨即意識(shí)喪失，頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏消失，聽(tīng)診心音消失，血壓為零，瞳孔散大，呼吸停止。醫(yī)師立即清除口腔內(nèi)血液及大棉球，行胸外心臟按壓術(shù)，口對(duì)口人工呼吸，并皮下注射腎上腺素1mg。急診醫(yī)師迅速協(xié)助進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，建立輸液通道，靜滴多巴胺注射液40mg，靜注腎上腺素1mg，加壓給氧，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。約3分鐘后，呼吸、心跳恢復(fù)……（后）收入院治療……恢復(fù)良好，將患牙撥除后，于第三天出院。

雖然上述搶救沒(méi)有使用AED，但這么完備的急救措施并不是所有診所都能具備，下面這個(gè)案例就因?yàn)榈⒄`治療而發(fā)生悲劇。

2021年11月中旬，一位21歲的女子在廣東佛山一民營(yíng)牙科內(nèi)拔下頜智齒（水平阻生），在進(jìn)行下頜神經(jīng)阻滯麻醉后開(kāi)始拔牙，女子在拔牙過(guò)程中發(fā)生休克，在門(mén)診就地?fù)尵鹊耐瑫r(shí)，牙科立刻撥打急救電話求助，女子被救護(hù)車(chē)?yán)酱鬄r醫(yī)院搶救，三小時(shí)后搶救無(wú)效死亡。

事實(shí)上，在拔牙時(shí)很多患者都會(huì)有緊張、恐懼、鎮(zhèn)痛不全等心理。而在拔牙過(guò)程中，創(chuàng)傷和麻醉可能會(huì)誘發(fā)暫時(shí)性暈厥、休克，甚至發(fā)生心跳、呼吸驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥。

所以，當(dāng)我們?nèi)ミM(jìn)行牙科治療時(shí)，醫(yī)生通常都會(huì)詢問(wèn)是否有心臟病、高血壓等病史，如有相關(guān)病史，醫(yī)生都會(huì)建議待病情穩(wěn)定后再拔牙或者直接禁止拔牙。

那么在前期做了了解工作后，牙科診所還需要配備AED嗎？

很多急救界的人士都認(rèn)為，盡管在治療牙齒的前期，已經(jīng)確認(rèn)過(guò)沒(méi)有病史，但心臟驟停的事故確實(shí)在治療牙齒的過(guò)程中發(fā)生過(guò)，所以，牙科診所配備AED是非常有必要的。

在我國(guó)，盡管很多牙科、美容醫(yī)院等，都會(huì)對(duì)醫(yī)生進(jìn)行急救培訓(xùn)，但是大多數(shù)都是以心肺復(fù)蘇為主，并沒(méi)有進(jìn)行相關(guān)AED急救培訓(xùn)，并且院內(nèi)無(wú)配備AED。

美國(guó)紐約州早在2012年就制定了一項(xiàng)法律，要求所有牙科診所都必須配有AED，這項(xiàng)立法也獲得紐約州牙科協(xié)會(huì)的支持。而密西西比州也是在2012年由牙科檢查委員會(huì)頒布了第45號(hào)條例的修訂案并于2012年7月1日生效，要求所有牙科診所都有AED，所有牙醫(yī)和護(hù)理師都要通過(guò)心肺復(fù)蘇術(shù)認(rèn)證。

我們可以看到大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家牙科市場(chǎng)已非常成熟，相配套的急救系統(tǒng)也非常完備，牙科醫(yī)護(hù)人員的定位也非常清晰，醫(yī)護(hù)人員掌握基礎(chǔ)生命支持能力和除顫器等急救物資早已成為口腔診所標(biāo)配。在突發(fā)急救事件時(shí)，牙科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)可以在“黃金四分鐘”時(shí)間內(nèi)迅速穩(wěn)定患者病情。

還是希望國(guó)內(nèi)的牙科診所、美容醫(yī)院都盡早配備AED，也希望能有更多的群眾能去學(xué)習(xí)急救知識(shí)，讓每個(gè)生命都不留遺憾。